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Hystéroscopie opératoire

En quoi consiste l'hystéroscopie opératoire ?

L'hystéroscopie est un examen qui permet de visualiser directement l'intérieur de l'utérus à l'aide d'un hystéroscope. Ainsi on peut explorer le canal cervical, la cavité utérine et sa muqueuse, l'endomètre et l'origine des trompes utérines. Par défaut, le mot "hystéroscopie", sans autre précision, sous-entend l'hystéroscopie diagnostique. Lorsque cette méthode est utilisée pour pratiquer dans le même temps une intervention chirurgicale dans l'utérus, on parle alors de chirurgie hystéroscopique ou d’hystéroscopie opératoire. .

A t'on besoin d'une anesthésie systématique pour une hystéroscopie?

Pour ce qui est d’une hystéroscopie diagnostique, l’hystéroscopie peut être réalisée sans aucune anesthésie. En revanche lorsqu’il s’agit d ‘une hystéroscopie opératoire le geste nécessite une dilatation du col de l’utérus et l’anesthésie est alors largement utilisée.

Quand peu-on reprendre ses activités professionnelles après une hystéroscopie ?

En cas d’absence d’anesthésie la reprise des activités est en théorie possible immédiatement. Pour ce qui est des patientes ayant eu une anesthésie la reprise des activités est possible dès le lendemain.

Quelles sont les opérations réalisées par hystéroscopie ?

L’hystéroscopie est largement utilisée pour réaliser des biopsies de la muqueuse utérine, mais aussi l’ablation de polypes ou de fibromes utérins.

En cas de règles abondantes (ménorragies) on peut pratiquer une réduction de l’endomètre (endométrectomie).

L’hystéroscopie opératoire permet également de traiter certaines malformations utérines (cloisons utérines) ou bien des accolements de la paroi utérine qui sont des synéchies.

 

Concernant les fibromes quels sont ceux que l'on peut enlever par hystéroscopie ?

Tous les fibromes ne sont pas accessibles à un traitement par hystéroscopie. En effet selon la taille, la localisation ou le nombre des fibromes il faut parfois utiliser d’autres techniques (voir chap fibromes). Les fibromes accessibles sont ceux qui sont inclus pour leur plus grande partie à l’intérieur de la cavité utérine (fibromes sous muqueux) et dont le diamètre n’excède pas 4 cm.

Quelle est l'utilisation de l'hystéroscopie dans la prise en charge des saignements utérins ?

L’hystéroscopie permet, en complément de l’échographie de diagnostiquer différentes pathologies responsables des saignements (Fibrome, polype, hyperplasie, cancer de l’endomètre)La réduction d’endomètre ou endométrectomie est une technique qui consiste à abraser (reséquer) toute la muqueuse utérine, l’objectif étant d’obtenir des règles de faible abondance chez des patientes souffrant de règles très abondantes.

Une autre technique qui complète l’arsenal de l’hystéroscopie est l’utilisation de méthodes qui vont induire un chauffage de la muqueuse utérine.

Ces techniques utilisent un ballonnet et du sérum physiologique qui va être laissé dans la cavité utérine sous contrôle électronique pendant quelques minute de façon à détruire la muqueuse utérin et là encore à obtenir une diminution de flux menstruel. Nous utilisons la sonde CAVATERM dans cette indication. Cette technique semble encore augmenter en sécurité et en efficacité la prise en charge de ces saignements menstruels.

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