Gynécologie médicale

Quelles sont les différentes disciplines ?

L’examen de routine :

Le suivi et le dépistage sont préconisés une fois / an. Cet examen peut-être demandé sur signes d’appels par la patiente elle-même ou par son médecin généraliste.

L’examen gynécologique comprend un examen au spéculum, un toucher vaginal et la palpation des seins. Un frottis cervico vaginal sera pratiqué (en général tous les deux ans jusqu’à 65 ans). Des examens complémentaires pourront être prescrits en fonction de la clinique :

• bilan sanguin,
• recherche d’infections,
• mammographie (tous les deux dès 40 ans et selon les antécédents),
• échographie
• IRM
• hystérographie etc…..

Une orientation vers d’autres spécialistes peut être proposée si une pathologie est décelée (pathologie du sein, fibrome, kyste, endométriose, prolapsus ou IUE etc….).

La colposcopie est un examen complémentaire du frottis qui examine le col de l’utérus avec un microscope (colposcope). Des colorants sont utilisés pour rechercher et repérer sur le col des lésions inflammatoires qui pourraient être des lésions de stades précancéreux. On pratique alors des biopsies (prélèvements guidés à la pince) pour des analyses plus complètes.

Cet examen permet ainsi une surveillance, notamment des infections dues au papillomavirus (ou HPV) responsable de certains cancers du col et parfois de proposer un traitement chirurgical ou conisation (ablation sous anesthésie générale de la partie du col malade).

La consultation de l’adolescente :  pour quelles raisons ? 

• troubles des règles
• difficultés lors des premiers rapports
• le plus souvent demande d’une 1ère contraception (explications des différentes méthodes et prescription d’un examen biologique)
• conseils sur la vaccination contre le papillomavirus (virus responsable d’une partie des cancers du col et de la vulve) avec vaccination conseillée de 11 à 14 ans et jusqu’à 19 ans

Cette consultation peut-être anonyme et prise en charge à 100% par la sécurité sociale.

La contraception :  qu’est-ce que c’est ?

C’est le moyen qui vise à empêcher la survenue d’une grossesse lors d’un rapport sexuel.

Quelles méthodes ?

• locale (préservatifs, diaphragmes, spermicides)
• hormonale (pilule, implant, patch, anneau vaginal)
• mécanique (dispositif intra utérin ou stérilet)

La méthode dépend du désir de la patiente, des antécédents personnels ou familiaux, du nombre de grossesse. Des examens biologiques sont prescrits lors de ces consultations. On peut discuter aussi d’une ligature de trompes (stérilisation chirurgicale définitive à la demande de la patiente).

Les IVG ou Interruption Volontaire de Grossesse, légales en France depuis 1975 (loi Veil) vise à interrompre une grossesse non désirée jusqu’à 14semaines d’aménorrhées / 12 semaines de grossesse. 

Quelles méthodes ?

• médicamenteuse ⇨ 7SA
• chirurgicale (aspiration ou curetage sous anesthésie 14SA)

Une contraception est préconisée lors de la consultation de contrôle.

Endocrinologie de la femme

• Essentiellement les troubles des règles (peu ou pas ou irrégulières).
• Les aménorrhées (absence complète de règles primaire ou secondaire)

Exploration de l’infertilité du couple :

Difficulté à obtenir une grossesse -> prescription d’examens pour le couple (prise de sang, radiographies/échographies, spermogramme pour monsieur) et orientation si nécessaire vers un centre de PMA (Procréation Médicalement Assistée) dans la région (Marseille ou Aix en Provence).

Les infections Génitales :

• basses (vaginales)
• hautes (utérus ou trompes)
• MST (Maladies Sexuellement Transmissibles)

Des examens sont prescrits (prélèvement vaginal, prise de sang, sérologies voire coelioscopie (pour explorer les organes génitaux et la cavité abdominale).

Un traitement peut être prescrit :

• local : par crème et (ou) par ovules
• général : par antibiotiques

La Ménopause :

Il s’agit de la période qui s’installe aux alentours de la cinquantaine et qui correspond à la fin de la  période de reproduction et à la fin de la sécrétion par les ovaires des hormones sexuelles (œstrogènes et progestérone). Elle est marquée par l’arrêt des règles et parfois par l’apparition de troubles (bouffées de chaleur, insomnies, sècheresse des muqueuses, baisse de la libido, ostéoporose….).

Des traitements hormonaux ou non hormonaux peuvent être prescrits. Une  surveillance annuelle clinique est conseillée.

Les mammographies pour suivis tous les deux ans (dépistage Arcades proposé par la Caisse de Sécurité Sociale) ainsi  que l’ostéodensitométrie (4/5ans) pour le dépistage de l’ostéoporose.

La Consultation Préconceptionnelle et le suivi de grossesse :

Quand ?

Avant l’arrêt de la contraception pour les conseils hygiéno-diététiques, la prescription d’un examen sérologique (toxoplasmose, rubéole) et la vérification des vaccinations avec éventuellement la prescription de compléments alimentaires et d’Acide Folique.

Le suivi de Grossesse :

De la déclaration de grossesse à l’accouchement.

• prescription des examens obligatoires
• une visite au centre de gynécologie / mois
• prescription du dépistage sanguin de la Trisomie 21 à réaliser après l’échographie du 1er trimestre
• dépistage des complications pouvant survenir en cours de grossesse (HTA, menace d’accouchement prématurée, diabète… ).

Conseils et orientation vers des sages-femmes pour l’entretien du 4e mois et pour les conseils de préparation à l’accouchement ou la surveillance à domicile avant et après l’accouchement.

Conseils et orientation vers le Centre d’Accouchement (Hôpital d’Aubagne, Hôpital de La Ciotat où sur une des Maternités de Marseille), selon le désir de la patiente et son lieu d’habitation.

Une visite Post Natale est prévue à 1mois1/2 de l’accouchement avec prescription de la rééducation du périnée et discussion sur la contraception 

Les Echographies : 4 échographies sont proposées :

• datation de grossesse,
• 1er trimestre (11e / 13e SA)
• 2e trimestre (21e / 23e SA)
• 3e trimestre (31e / 33e SA)

D’autres échographies complémentaires pourront être demandées. Elles seront réalisées par des échographistes en dehors de la consultation mensuelle.