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06/12/2011 » La chirurgie robotique

La chirurgie coelioscopique s'inscrit dans une évolution de chirurgie mini-invasive.


Toutefois la cœlioscopie (également appelée laparoscopie) présente des contraintes pour le chirurgien : durée d'apprentissage, positions décalées, limites dans les axes de mouvement, avec parfois une précision que l'on souhaiterait encore plus grande.
Depuis de nombreuses années les chirurgiens et les industriels sont à la recherche d'améliorations dans la mobilité des instruments, l'amélioration de l'image dans la précision et la stabilité.
Plusieurs générations de robots chirurgicaux se sont succédées depuis environ 15 ans.

A ce jour l'appareil le plus abouti  est le robot Da Vinci commercialisé par une société américaine : Intuitive Surgical®

Près de 1 400 exemplaires avaient été vendus début 2010, dont plus de 1 000 aux Etats Unis. En avril 2011, le fabricant indique que 1 750 exemplaires sont en service dans le monde.
Il y a à ce jour 49 robots Da Vinci installés en France

L'hôpital Saint Joseph a fait le choix de se doter en novembre 2011 du dernier modèle le Da Vinci S 

Quels sont les avantages du robot ?

Le robot utilise les grands principes de la chirurgie coelioscopique. Les avantages par rapport a la technique traditionnelle sont les suivants :

Utilisation d'instruments qui ont 7 degrés de liberté dans l'espace(le poignet humain n'en n'a que 3) et qui sont comme le prolongement de la main du chirurgien à l'intérieur du patient

  • Vision en 3 dimensions qui est restituée par la double caméra du robot.
  • Stabilité et précision de l'image car la camera  est manipulée directement par le chirurgien depuis la console
  • Absence de tout mouvement parasite et de tremblements grâce à la stabilité des bras du robot.

Quels sont les domaines d'utilisation préférentiels

A ce jour c'est en chirurgie urologique que le robot à  le mieux  démontré son efficacité. A ce jour son utilisation est bien diffusée  dans la prostatectomie et dans certaines néphrectomies

http://www.davinciprostatectomy.com/index.aspx

Quel sont les apports du robot Da Vinci en chirurgie gynécologique ?

Il n'y a à ce jour pas d'avantages démontrés en chirurgie gynécologique à l'utilisation du robot. Toutefois des évaluations sont aujourd'hui en cours et l'amélioration de la précision laisse entrevoir de réelles avancées dans les domaines suivants :

  • Chirurgie de l'endométriose sévère
  • Chirurgie des cancers utérins
  • Myomectomies
  • Reperméabilisations tubaires

Quel est le cout de cette technologie ?

Le prix d'achat du robot Da Vinci S est d'environ 2 million d'euros. L'entretien du robot et l'utilisation des pinces aboutissent à un surcout par intervention qui est de 1000 à 2000 euros environ.

A l'hôpital Saint Joseph ce surcout est actuellement financé à la fois par l'établissement, par le chirurgien utilisateur et par les patients eux-mêmes auxquels il est demandé un supplément d'honoraires.

Ces surcouts importants doivent être compensés par un bénéfice pour le patient : amélioration des suites, précision du geste, sécurité peropératoire, diminution des cicatrices.

Quel sera le futur de la chirurgie robotique ?

Il est difficile d'être très précis sur ce point mais des évolutions technologiques sont sur le point  d'arriver :

  • Utilisation d'un orifice cutané unique (mono trocart) pour diminuer la taille des incisions.
  • Amélioration de l'aspect « sensitif » lors du maniement des instruments (retour de force)
  • Possibilité de coupler l'image peropératoire à des examens d'imagerie (scanner, IRM)
  • Arrivée prochaine sur le marché de robots moins onéreux qui permettrons une meilleure diffusion de la  chirurgie robotique et un meilleur accès pour les patients.

                 

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